今日鎮(zhèn)江訊（全媒體記者 楊泠 通訊員 錢(qián)小薔 孫卉）一次陪診，49歲的姚江（化名）誤打誤撞揪出了導(dǎo)致自己連日頭痛的原因——腦動(dòng)脈瘤破裂。然而通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)在姚江腦中，這樣的“不定時(shí)炸彈”，居然有兩顆。

面對(duì)成倍的風(fēng)險(xiǎn)，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，憑借豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，成功為姚江妙手“摘彈”，再次跑出生命的加速度。

劇烈頭痛當(dāng)感冒

一查竟是腦動(dòng)脈瘤破裂

入院前一周，49歲的姚江（化名）無(wú)明顯誘因下突發(fā)劇烈頭痛并伴有嘔吐，當(dāng)時(shí)以為是感冒，便沒(méi)太放在心上。就這樣熬了兩天后，趁著陪母親就診的機(jī)會(huì)，癥狀依舊的姚江做了頭顱CT檢查，也正是這次“順道”檢查，發(fā)現(xiàn)了他頭痛背后的大問(wèn)題。

CT檢查結(jié)果顯示，姚江頭顱右側(cè)鞍旁明顯結(jié)節(jié)狀突起，蛛網(wǎng)膜下腔少許高密度影。進(jìn)一步行頭顱CTA檢查，提示其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段后交通動(dòng)脈起始處動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中M1段動(dòng)脈瘤。

拿到報(bào)告，姚江看著那一連串的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)有些發(fā)懵，但“動(dòng)脈瘤”“結(jié)節(jié)凸起”“高密度影”等關(guān)鍵詞，讓他預(yù)感自己的身體肯定出了大問(wèn)題，為求進(jìn)一步治療，他趕緊來(lái)到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就診。

結(jié)合姚江的檢查報(bào)告和病情，接診醫(yī)生先為他做了進(jìn)一步解釋。通俗來(lái)說(shuō)，就是在姚江的腦子里，有兩個(gè)動(dòng)脈瘤，其中位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的那一個(gè)已經(jīng)破裂出血，所幸出血量不大，才暫未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但這兩個(gè)瘤體就好比是兩顆埋在腦中的“不定時(shí)炸彈”，尤其是右側(cè)瘤體，一旦再次破裂，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的生命危險(xiǎn)，盡快實(shí)施手術(shù)是保命的唯一方法。

“人體司令部”里做手術(shù)

既考驗(yàn)醫(yī)生也考驗(yàn)患者

大腦被稱(chēng)作“人體司令部”，掌管著全身知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維、記憶等活動(dòng)。而姚江右側(cè)腦動(dòng)脈瘤所處的鞍旁空間，在“司令部”中擔(dān)任要職，頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)均分布于此。

傳統(tǒng)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)需要“開(kāi)顱尋瘤”后，用鈦夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。而目前臨床上普遍采用的介入手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低的手術(shù)優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，從股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至顱腦動(dòng)脈瘤部位，至少一米多長(zhǎng)的手術(shù)通路迂曲且長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)要求極高。

時(shí)間就是生命，在神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師謝正興的牽頭下，科室腦血管介入小組隨即圍繞姚江的病情展開(kāi)緊急討論，通過(guò)對(duì)包括出血位置、動(dòng)脈瘤形態(tài)等在內(nèi)的病情進(jìn)行整體評(píng)估后，考慮其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤破裂出血，擬先行右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，再行二次手術(shù)解決隨時(shí)可能“發(fā)作”的左側(cè)動(dòng)脈瘤。

治療方案敲定后，手術(shù)細(xì)節(jié)及需要攻克的難點(diǎn)一一擺到了眾人面前。

“患者右側(cè)為原始后交通，血管必須保留通暢，但后交通血管從瘤體近端發(fā)出，術(shù)中有發(fā)生血管閉塞可能，保留困難。”腦血管病介入小組組長(zhǎng)鄧引生拋出問(wèn)題后，另一成員周加浩接著提出：“為保留后交通血管，術(shù)中需使用支架輔助彈簧圈栓塞，開(kāi)環(huán)支架，支架遠(yuǎn)端定位在后交通動(dòng)脈，近端定位在頸內(nèi)動(dòng)脈。而難點(diǎn)中的難點(diǎn)就是怎么在體外控制一米多的支架微導(dǎo)管超選進(jìn)入反銳角的細(xì)小后交通動(dòng)脈。”

接二連三的難題迎面而來(lái)——手術(shù)有難度，而且不小，但面對(duì)一條隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂而消失的生命，醫(yī)生和患者家屬一致決定，放手一搏。

手術(shù)分兩步開(kāi)展

最終成功“摘彈”排險(xiǎn)情

很快，姚江被推進(jìn)手術(shù)室，由鄧引生、周加浩、劉軍三名副主任醫(yī)師一起上臺(tái)，迎戰(zhàn)姚江顱腦右側(cè)的動(dòng)脈瘤。

術(shù)中，三位專(zhuān)家默契配合，首先在動(dòng)脈瘤內(nèi)放置了成藍(lán)彈簧圈，再更加精細(xì)地在微導(dǎo)絲和支架導(dǎo)管互相配合下，將微導(dǎo)絲超選入后交通動(dòng)脈，跟進(jìn)支架導(dǎo)管，將開(kāi)環(huán)支架頭端定位在后交通動(dòng)脈，近端定位在頸內(nèi)動(dòng)脈近端，瘤腔內(nèi)填塞彈簧圈。最后造影，動(dòng)脈瘤不顯影、后交通動(dòng)脈保留通暢，說(shuō)明姚江顱內(nèi)右側(cè)的這一顆“炸彈”被順利“拆除”。

經(jīng)過(guò)5天的治療護(hù)理，姚江再次接受了左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。

“左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤雖然體積小，但結(jié)構(gòu)與對(duì)側(cè)后交通動(dòng)脈瘤相似，瘤頸近端同樣有一分支血管突出，且分支血管必須保留，而怎么保留分支血管同樣是手術(shù)的難點(diǎn)和重中之重，若分支血管閉塞，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)。”周加浩說(shuō)：“由于患者分支血管細(xì)小，無(wú)法釋放支架，因此術(shù)中，我們將支架釋放在大腦中，支架尾端定位在瘤頸處，利用支架尾端的燕尾效應(yīng)保留分支血管通暢?！?/span>

經(jīng)過(guò)精細(xì)的手術(shù)，左側(cè)動(dòng)脈瘤的危機(jī)也宣告解除。術(shù)后，患者無(wú)神經(jīng)功能障礙，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

一次次以微創(chuàng)方式為腦動(dòng)脈瘤患者成功“摘彈”，從一定程度上體現(xiàn)出江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的技術(shù)成就和服務(wù)水平。據(jù)了解，該科經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，人才隊(duì)伍不斷壯大，診療技術(shù)不斷提升，科室細(xì)分為內(nèi)鏡中心、腦血管介入小組，“一中心一小組”各有所長(zhǎng)，在本地域形成一定發(fā)展特色。目前，科室常規(guī)開(kāi)展全內(nèi)鏡下腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等腫瘤切除術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓等手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)條件下各類(lèi)高難度手術(shù)。腦血管病團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、血管畸形等各類(lèi)腦血管病的血管內(nèi)介入治療，為鎮(zhèn)江乃至周邊地區(qū)的腦血管病患者提供更加精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。