交匯點(diǎn)訊 日前，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）甲乳外科、胸心外科、燒傷整形科、腫瘤科四個(gè)科室的專家，被該院郁琿副主任醫(yī)師一通電話，“搖”到MDT（多學(xué)科會(huì)診）中心，共同為一名患者“把脈問(wèn)診”。

郁主任之所以全院“搖人”，是因?yàn)檫@名患者足夠“特殊”：56歲的謝芳（化名）查出乳癌后又發(fā)現(xiàn)肺癌，而且乳癌病灶非常大，切除后面臨皮膚無(wú)法縫合的問(wèn)題，此外她還有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，郁主任希望通過(guò)這次多學(xué)科會(huì)診，為“雙癌夾擊”下的謝芳尋找生機(jī)。

乳房皮膚像橘子皮，殊不知是“胸”險(xiǎn)來(lái)臨

“你怎么拖到現(xiàn)在才來(lái)？”醫(yī)生看過(guò)謝芳的右側(cè)乳房，搖了搖頭表示不樂(lè)觀。和左側(cè)乳房形成鮮明對(duì)比的是，她的右乳明顯增大，乳頭已經(jīng)破潰、結(jié)痂，整個(gè)乳房發(fā)紅，皮膚看起來(lái)像是粗糙的橘子皮一般，而這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。

隨后的檢查也證實(shí)了醫(yī)生的判斷，CT提示右側(cè)乳腺占位，穿刺病理結(jié)果為浸潤(rùn)性乳腺癌。然而，禍不單行，正是這次CT檢查，又捕捉到了另一個(gè)病灶——右肺上葉占位（MT即惡性腫瘤可能性大）。

一下查出兩個(gè)癌癥，對(duì)謝芳而言無(wú)異于晴天霹靂。此時(shí)的她懊悔萬(wàn)分，右胸疼痛的癥狀已經(jīng)持續(xù)了好幾個(gè)月，而自己卻因?yàn)橹M疾忌醫(yī)拖延至今，多年來(lái)，也沒(méi)有養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下，謝芳立即轉(zhuǎn)至江大附院就診。接診的外一黨總支副書(shū)記、胸心外科副主任醫(yī)師郁琿認(rèn)真查看了病歷和影像報(bào)告。在他看來(lái)，棘手的問(wèn)題有三點(diǎn)：一是患者同時(shí)患有兩種癌，是選擇同時(shí)切除，還是分期切除？二是乳腺腫瘤巨大，為保證切緣充分，勢(shì)必要造成一塊直徑約20cm的胸壁皮膚和肌肉缺損，如此一來(lái)創(chuàng)面如何縫合？三是患者血糖控制不佳，需要快速而穩(wěn)定地控制住血糖，才能為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間，也為術(shù)后創(chuàng)面的愈合提供保障。

種種問(wèn)題，已經(jīng)超出了單科診治的能力范圍，郁主任認(rèn)為，是時(shí)候“組團(tuán)”作戰(zhàn)了。

全院“搖人”組隊(duì)，多學(xué)科一站式解題

在郁主任的召集下，甲乳外科主任醫(yī)師趙志泓、燒傷整形科主任劉昌、頭頸及綜合腫瘤科主任王德強(qiáng)來(lái)到MDT中心，就謝芳的病例展開(kāi)討論。

仔細(xì)查閱影像資料后，趙志泓主任認(rèn)為乳腺病灶即將壞死破潰，如不切除，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，需要及早手術(shù)；郁主任認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)考慮原發(fā)性浸潤(rùn)性癌可能，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是首選治療方案。

就分期還是同時(shí)手術(shù)的問(wèn)題，大家認(rèn)為，如果先施行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后休整一個(gè)月后才能考慮肺癌手術(shù)，再過(guò)一個(gè)月才能考慮乳腺癌的術(shù)后輔助治療，兩個(gè)月的時(shí)間，很可能影響乳腺癌治療效果。所以，兩癌根治術(shù)最好是同時(shí)進(jìn)行。

手術(shù)的另一大難點(diǎn)是乳腺切除后的巨大缺損無(wú)法縫合的問(wèn)題，這時(shí)候燒傷整形科將發(fā)揮巨大作用，由劉昌主任做自體肌瓣移植+皮膚移植術(shù)，這也要求胸外科在做肺腫瘤切除時(shí)，切口必須避開(kāi)移植肌瓣的血管。

因?yàn)槿榘┑姆制谳^晚，謝芳手術(shù)后還將前往腫瘤科進(jìn)一步治療，王德強(qiáng)主任將根據(jù)手術(shù)結(jié)果拿出細(xì)化方案。

通過(guò)這次多學(xué)科會(huì)診，“雙癌根治術(shù)+自體肌瓣移植+植皮”的手術(shù)方案最終落地，原本棘手的難題，通過(guò)專科“組隊(duì)”的形式得以一站式解決，這讓原本陷入絕望的謝芳一家，重新看到了希望。

專科各顯身手，七小時(shí)高難度接力

手術(shù)方案敲定后，內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師陳霞先為謝芳會(huì)診，通過(guò)胰島素泵很快將血糖控制在了理想范圍，為手術(shù)開(kāi)展贏得了寶貴的時(shí)間。

手術(shù)當(dāng)天，甲乳外科趙志泓主任醫(yī)師、科副主任王坤首先為謝芳行單側(cè)根治性乳房切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤侵犯深度達(dá)胸大肌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶相互融合，腋靜脈受侵犯。

甲乳外科手術(shù)完成后，胸外科郁琿及許賢榮副主任醫(yī)師接著行胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)，切口完美避開(kāi)了移植肌瓣的血管，順利切除腫瘤后，接力棒傳到了燒傷整形科主任劉昌的手中。

劉主任解釋：“常規(guī)的乳癌根治術(shù)，并不需要自體肌瓣移植，因?yàn)樵摶颊卟≡钐?，胸大肌胸小肌連同原來(lái)的乳房皮膚都必須全部切除，通過(guò)自體肌瓣移植的方法，一方面解決了創(chuàng)面縫合的問(wèn)題，另一方面也相當(dāng)于做了乳房重建，美觀度更佳。自體肌瓣移植后，再?gòu)拇笸忍幦∑ひ浦驳絼?chuàng)面?！?/span>

三個(gè)專科接力奮戰(zhàn)七小時(shí)，手術(shù)最終完美收官。術(shù)后病理顯示，肺癌、乳腺癌均為原發(fā)癌。移植后的皮瓣存活良好，沒(méi)有發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，謝芳順利康復(fù)出院。

日前，謝芳來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)得不錯(cuò)，王德強(qiáng)主任也為其制定了進(jìn)一步治療的方案，一切都在朝好的方向發(fā)展。

新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 艾培 薛誠(chéng) 通訊員 孫卉 錢(qián)小薔