直徑24.6公分，重約1.3斤，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃球的大小和重量；直徑30公分，重達(dá)13.2斤，這是患者劉穎（化名）肚子里腫瘤的大小和重量。近日，當(dāng)鎮(zhèn)江江大附院（江濱醫(yī)院）婦科主任方杰取出這枚比“籃球”還大，重量相當(dāng)于兩個(gè)新生兒的腫瘤時(shí)，瞬間震驚了在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員。

12月5日，記者從院方了解到，這例高難度腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)，由該院婦科、結(jié)直腸外科、泌尿外科三科“主力”聯(lián)合操刀，劉穎術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

肚子悄然鼓成球

原是它“霸占”了腹盆腔

“你是不是懷孕了?。靠瓷先テ鸫a有七八個(gè)月了！”面對(duì)同事的詢問(wèn)，劉穎也很是煩惱，從今年1月開(kāi)始，自己的肚子就有些膨隆，但外觀看上去還不是那么明顯。然而，近半個(gè)月以來(lái)，肚子就像是吹了氣的氣球，明顯鼓了起來(lái)，周圍很多人都來(lái)問(wèn)她是否懷孕，但自己月經(jīng)明明很規(guī)律，怎么可能懷孕呢？

帶著疑惑，劉穎來(lái)到江大附院婦科主任方杰的專家門診咨詢：“方主任，我月經(jīng)每個(gè)月都按時(shí)來(lái)，肚子也不疼，不知道怎么回事，肚子一下變得這么大！”

進(jìn)一步了解病史，方主任得知，劉穎在2023年6月曾因右側(cè)腹痛在外院就診，超聲檢查提示子宮增大，肌層回聲不均，懷疑是子宮腺肌癥，服用了一段時(shí)間的消炎藥后，腹痛消失。并且，后來(lái)也沒(méi)有再去復(fù)診。

在方主任的建議下，劉穎立即接受了超聲檢查，提示肝臟下緣至盆腔可見(jiàn)一巨大包塊，進(jìn)一步完善全腹CT平掃+增強(qiáng)，提示腹盆腔巨大占位。

原來(lái)，在劉穎肚子里一天天長(zhǎng)大的，竟是腫瘤！

三科主力“會(huì)師”

精準(zhǔn)切除13斤巨瘤

根據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果，劉穎腹盆腔內(nèi)的巨大腫瘤并不能直接定性，“有多種可能，比如子宮肌瘤變性、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊或腹膜后腫瘤等等，需要手術(shù)探查方能明確。”因?yàn)槟[瘤體積巨大，并且可能涉及到腸道、輸尿管等臟器，方主任立即組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），結(jié)直腸外科、泌尿外科、麻醉科、影像科等科室專家到場(chǎng)，共同為劉穎“把脈”。

事實(shí)證明，從“單兵作戰(zhàn)”到多學(xué)科合作的模式轉(zhuǎn)變，是極為正確的選擇。11月20日，婦科、結(jié)直腸外科、泌尿外科三科主力“會(huì)師”手術(shù)室，通過(guò)術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤充盈盆腹腔，下至盆底，上至劍突，腫瘤根部位于直腸乙狀結(jié)腸交界處腸系膜后方、骶前處，腫瘤上緣與大網(wǎng)膜致密粘連，腫瘤表面可見(jiàn)豐富血管叢，血管縱橫交錯(cuò)呈蚯蚓狀，左側(cè)輸尿管與腫瘤下方致密粘連，考慮為巨大腹膜后腫瘤。

泌尿外科副主任周留正先行經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)，為術(shù)中分離輸尿管指引方向，方主任帶領(lǐng)婦科副主任趙靜行盆腔粘連松解術(shù)、游離與腫瘤粘連的左側(cè)輸尿管，結(jié)直腸外科主任王旭青接力行腸粘連松解術(shù)，共同切除了腹膜后腫瘤。

“深”且“大”，巨大腹膜后腫瘤的這兩個(gè)特性，讓手術(shù)難度直線上升。方主任進(jìn)一步解釋：“由于腫瘤壓迫輸尿管和下腔靜脈，術(shù)中容易發(fā)生輸尿管損傷，移除腫瘤后血流動(dòng)力學(xué)改變，稍有不慎，就會(huì)發(fā)生肺水腫等危險(xiǎn)情況，有了結(jié)直腸外科和泌尿外科的加入，手術(shù)的安全性和質(zhì)量有了強(qiáng)有力的保障?！?/span>

最終，在三科主力專家的協(xié)同配合下，直徑30公分、重達(dá)13.2斤的巨大腫瘤被完整切除。當(dāng)這顆巨大的球狀腫物被取出時(shí)，手術(shù)室里一片驚呼。

腹中“大患”消滅后，劉穎恢復(fù)非常順利，現(xiàn)已康復(fù)出院。

這種腫瘤藏得深

患者可能沒(méi)有任何不適

劉穎除了肚大如籮，并沒(méi)有明顯不適，這便是“腹膜后腫瘤”的特殊之處——起病隱匿。

方主任介紹，腹膜后腫瘤位于人體腹盆腔的深處，由于位置深、癥狀不明顯等特性，患者初期往往會(huì)誤以為是發(fā)胖，到腹部明顯隆起再去就診時(shí)，腫瘤往往已經(jīng)長(zhǎng)得非常大了，而且會(huì)累及多個(gè)器官和臟器，手術(shù)難度大。腹膜后腫瘤主要包括原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的腫瘤以及由其他部位轉(zhuǎn)移來(lái)的繼發(fā)性腹膜后腫瘤，原發(fā)性腹膜后腫瘤多數(shù)屬于軟組織腫瘤。

院方提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己肚子明顯大了，或感到腰部、腹部不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，除了做好每年的常規(guī)體檢外，還可以增加腹膜后B超或者低劑量的CT平掃進(jìn)行篩查。