揚子晚報網(wǎng)8月6日訊（通訊員 孫卉 錢小薔 記者 萬凌云 姜天圣）一個月前，老季（化名）在清晨如廁時突然被馬桶里那抹異樣的紅驚出一身冷汗。他迅速回想了一遍昨天吃過的東西，并沒有火龍果之類發(fā)紅的食物?！坝譀]啥不舒服的地方，可能就是尿路結(jié)石吧”，老季在心里這般安慰自己。然而連著幾天，小便發(fā)紅的情況不時出現(xiàn)，有時好轉(zhuǎn)了，有時又莫名其妙再出現(xiàn)。

揣著忐忑的心情，老季趕緊來到江蘇大學附屬醫(yī)院（又名江濱醫(yī)院）泌尿外科就診，完善一系列檢查后，拿到了最終診斷——膀胱癌。

8月6日，該院泌尿外科主任陳兵海介紹，膀胱癌發(fā)病率持續(xù)升高，早期發(fā)病隱匿，建議成人每年檢查尿常規(guī)和泌尿系彩超。

尿頻尿急+血尿，原是癌癥在“敲門”

除了小便發(fā)紅，沒有任何疼痛的地方，為什么一查出來就是癌癥？拿到診斷報告的老季百思不得其解。

陳主任表示，像老季這樣因 “無痛血尿” 就診的患者并不少見。作為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，膀胱癌總愛披著 “隱蔽” 的外衣 —— 它不像大多數(shù)癌癥那樣伴有疼痛，很多人會把間歇性出現(xiàn)的血尿當成尿路感染或泌尿系結(jié)石，從而錯過了最佳治療時機。

泌尿系結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等）也會引起血尿，它和膀胱癌引起的血尿有何不同？主要有以下兩個典型區(qū)別：

1、痛vs不痛

泌尿系結(jié)石引起的血尿幾乎都會伴隨疼痛。結(jié)石在尿路中移動時會摩擦、劃傷尿路黏膜，還可能堵塞管腔，引發(fā)陣發(fā)性的“腎絞痛”，往往讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐。而膀胱癌引起的血尿多是因腫瘤病灶血管破裂、出血而出現(xiàn)的，患者不會感到明顯疼痛，容易被誤認為是 “小毛病”。

2、全程/初始vs間歇性、反復

泌尿系結(jié)石多為全程血尿（排尿的整個過程都有血），或僅在排尿初始階段出現(xiàn)，當結(jié)石暫時 “靜止” 或疼痛緩解后，血尿可能減輕或消失。膀胱癌的血尿多表現(xiàn)為間歇性、無痛性全程血尿，血尿可能出現(xiàn)幾天或幾周后自行消失，讓人誤以為 “痊愈”，但過一段時間又會再次出現(xiàn)，且反復發(fā)生。隨著病情進展，血尿可能從淡紅色逐漸加深。

膀胱癌易復發(fā)，切莫輕視后續(xù)治療

手術是治療膀胱癌的首選，根據(jù)膀胱鏡、組織學檢查結(jié)果，老季的膀胱腫瘤還沒有侵犯肌層，屬于早期，適用經(jīng)尿道膀胱病損電切術，通過尿道插入電切鏡，直接切除可見的腫瘤組織，創(chuàng)傷小、恢復快。

陳主任介紹，膀胱癌的術式要視腫瘤性質(zhì)、侵犯程度而定，如果已經(jīng)侵犯肌層或是高危非肌層浸潤性膀胱癌，通常需要切除整個膀胱，男性還可能要同時切除前列腺和精囊，女性則可能要切除子宮等鄰近組織，術后需進行尿流改道（如回腸膀胱術、原位新膀胱術等），幫助患者恢復排尿功能。隨著達芬奇機器人的普及應用，膀胱癌切除的精準性得到了大幅提升。

近日，泌尿外科團隊為其成功實施了手術，術后老季還需定期到醫(yī)院接受膀胱灌注治療。

膀胱癌具有較高的復發(fā)率，術后2-3年內(nèi)復發(fā)風險可達50%-70%。因此，手術切除腫瘤只是治療的第一步，術后規(guī)范治療才是守住 “防復發(fā)” 防線的關鍵。

膀胱灌注治療是非肌層浸潤性膀胱癌術后的 “標配”。手術雖切除可見腫瘤，但膀胱黏膜可能殘留肉眼難見的病灶或癌細胞，此時通過導管將化療藥物或免疫制劑注入膀胱，讓藥物與黏膜充分接觸，可直接殺滅殘留細胞。

全身輔助治療多用于肌層浸潤性膀胱癌術后。這類腫瘤易侵犯膀胱外組織或發(fā)生微轉(zhuǎn)移，術后通過靜脈化療可進一步清除血液或淋巴中的隱匿癌細胞，降低遠處轉(zhuǎn)移風險，尤其對腫瘤已侵犯肌層深處或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，能顯著延長無病生存期。

除了術后治療外，密切隨訪同樣重要?；颊咝瓒ㄆ谶M行膀胱鏡檢查、尿常規(guī)和影像學檢查，能及時發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)跡象。臨床數(shù)據(jù)顯示，復發(fā)腫瘤若能在早期被發(fā)現(xiàn)并再次治療，5 年生存率仍可達到 70% 以上，遠高于晚期復發(fā)的治療效果。

膀胱癌與吸煙“掛鉤”，高危人群要定期篩查

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的三大腫瘤之一，可發(fā)病于任何年齡，多見于50歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增長而增加。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，它有明顯的“重男輕女”傾向，男性發(fā)病率是女性的3-4倍。

膀胱癌的致命因素較多，陳主任強調(diào)，吸煙是目前最為明確的膀胱癌發(fā)病危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與膀胱癌有強烈的相關性，與吸煙量和煙齡呈劑量反應關系。

此外，長期接觸化工原料（如染料、橡膠、塑料）、油漆、殺蟲劑等物質(zhì)的人群，發(fā)病率也會顯著升高。

陳主任提醒，長期吸煙者（每天≥10 支，煙齡≥10 年）；有膀胱癌家族史者；長期從事化工、印染、橡膠等職業(yè)者；曾患膀胱結(jié)石、慢性膀胱炎等疾病者，這幾類高危人群應定期進行泌尿系統(tǒng)檢查。生活中一旦發(fā)現(xiàn)無痛性、間歇性血尿（尿液呈淡紅、洗肉水色或帶血絲），即便不是高危人群，也應當及時到醫(yī)院篩查。

膀胱癌的篩查項目主要包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、膀胱鏡檢查等，其中，膀胱鏡是診斷膀胱癌的 “金標準”。