幾乎占據(jù)整個(gè)小腿的巨大創(chuàng)面，肉芽組織老化、凹凸不平、滲出不斷，周圍皮膚因長(zhǎng)期炎癥變得色素沉著，這樣的“爛腿”，折磨了樊老先生（化名）整整4年。四處求醫(yī)未果，樊老一度心灰意冷，而江大附院（江濱醫(yī)院）燒傷整形科副主任邰寧正仔細(xì)查看后卻給出了“階梯式”治療方案。一起來(lái)看看，醫(yī)生如何解開(kāi)頑固傷口的“治愈密碼”。

植皮多年后，小腿突然開(kāi)始破潰

樊老的小腿問(wèn)題，還要從20年前的一場(chǎng)意外說(shuō)起。當(dāng)年因?yàn)橥鈧?，樊老小腿接受了植皮手術(shù)，此后傷口一直很“安靜”。直到4年前，植皮區(qū)域莫名開(kāi)始破潰，起初他并未在意，以為像普通傷口一樣換換藥就能愈合。

然而事與愿違，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)次換藥甚至住院治療后，創(chuàng)面問(wèn)題卻在不斷升級(jí)，反復(fù)結(jié)痂破潰并逐漸擴(kuò)大，肉芽組織老化、凹凸不平、滲出不斷，周圍的皮膚也因長(zhǎng)期炎癥變得色素沉著。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，樊老找到了江大附院燒傷整形科邰寧正，仔細(xì)查體并了解病史后，邰寧正發(fā)現(xiàn)這絕非簡(jiǎn)單的傷口感染，前期遺留的復(fù)雜隱患，讓問(wèn)題變得異常棘手：

老傷底子差：年前因外傷接受植皮手術(shù)，導(dǎo)致左小腿局部血運(yùn)基礎(chǔ)較差。

放療后遺癥：10多年前因患“左腮腺癌”接受手術(shù)和放療，放療可能對(duì)局部微血管造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

50年煙酒史：達(dá)50年的吸煙、飲酒史，嚴(yán)重影響微循環(huán)和組織修復(fù)能力。

細(xì)菌搗亂：面分泌物培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌，形成頑固的生物膜，阻礙愈合。

安排樊老住院后，邰寧正為其安排了影像學(xué)檢查，結(jié)果提示：左脛腓骨骨皮質(zhì)已出現(xiàn)毛糙、增厚等慢性炎癥刺激的改變，左小腿軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松。表明慢性潰瘍已不僅僅是皮膚層面的問(wèn)題，而是深度影響了皮下組織甚至骨骼。

從“清障礙”到“種皮膚”，精準(zhǔn)施策救回小腿

針對(duì)樊老的病情，邰寧正制定了階梯式的手術(shù)方案，過(guò)程就好比一場(chǎng)精細(xì)的“農(nóng)田改造”，一步步為傷口創(chuàng)造愈合條件：

第一步：清潔“土壤”，排除惡變。

第一次手術(shù)的核心任務(wù)是徹底切除所有失活、老化的潰瘍和瘢痕組織，如同播種前徹底清理板結(jié)的土地。

手術(shù)切除了潰瘍組織，結(jié)扎了多處擴(kuò)張的淺靜脈，并將切緣送快速病理檢查，首要目的是排除長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可能引發(fā)的癌變（如Marjolin潰瘍）。萬(wàn)幸，術(shù)中冰凍病理提示為慢性炎癥，未見(jiàn)癌細(xì)胞。術(shù)后安裝負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)引流，為創(chuàng)面創(chuàng)造清潔環(huán)境。

第二步：平整“土地”，方便“播種”。

首次手術(shù)一周后，邰寧正為樊老實(shí)施第二次手術(shù)，像園丁打理苗圃一樣，仔細(xì)刮除創(chuàng)面上殘留的壞死組織和炎性肉芽，確保創(chuàng)面基底新鮮、血運(yùn)良好，為最終的皮膚移植做好“土壤”準(zhǔn)備。

第三步：“種”下皮膚，“扎根”成活。

二次手術(shù)一周后，時(shí)機(jī)成熟，團(tuán)隊(duì)從患者大腿部取下一層薄薄的中厚皮片，制成網(wǎng)狀，像鋪草皮一樣移植到經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備的左小腿創(chuàng)面上。植皮后再次使用負(fù)壓吸引裝置，為皮片的存活提供最佳貼合與愈合環(huán)境。

三次手術(shù)后，樊老植皮區(qū)和供皮區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)迅速。最終的石蠟病理報(bào)告證實(shí)了團(tuán)隊(duì)的判斷：皮膚慢性潰瘍，所有切緣均為陰性，意味著潰瘍已被完整切除，排除了惡變。

在醫(yī)護(hù)的精心照料下，目前，樊老已康復(fù)出院。

久久不愈的傷口，警惕其發(fā)生惡變

樊老的病例是一場(chǎng)艱難的“愈合之戰(zhàn)”，也給所有人敲響了警鐘——慢性傷口莫小覷，出現(xiàn)這些情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1、一個(gè)月不愈合的傷口：過(guò)一個(gè)月不愈合的傷口即為“慢性傷口”，如下肢潰瘍、壓瘡、糖尿病足等，絕不能等同于普通外傷簡(jiǎn)單處理。

2、破潰、流膿、滲出、擴(kuò)大的傷口：類傷口往往是深層問(wèn)題未解決的信號(hào)，必須高度警惕。

3、重外傷、燒傷、放療或糖尿病等病史：人群一旦出現(xiàn)傷口不愈，風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)盡早到燒傷整形科、創(chuàng)面修復(fù)科或血管外科等專科就診。

慢性傷口就像大壩上的蟻穴，看似微小，卻可能醞釀著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生慢性傷口問(wèn)題，切勿迷信于土方偏方，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。邰寧正強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍有癌變風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)專業(yè)清創(chuàng)和病理檢查進(jìn)行鑒別至關(guān)重要。