“患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔變大。只要家屬?zèng)Q定不放棄，我們一定竭盡全力施救?！苯?，在一位超高齡老人發(fā)生顱內(nèi)出血生命垂危之際，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市江濱醫(yī)院，簡(jiǎn)稱“江大附院”）神經(jīng)外科主任謝正興向家屬表明了不負(fù)生命相托的決心。在得到家屬的肯定回答后，謝正興隨即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行了手術(shù)。5天后，老人轉(zhuǎn)危為安。

小磕碰引發(fā)大麻煩，百歲老人發(fā)生腦出血

102歲的孫爺爺雖然已是期頤之年，身體卻依舊硬朗，走路、說(shuō)話都很有精氣神。前不久，孫爺爺突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，右側(cè)手腳完全使不上勁兒，家人連忙將其送到江大附院就診。頭顱CT檢查結(jié)果提示其左側(cè)額顳頂枕部顱骨內(nèi)板下見(jiàn)新月形等稍高密度影，邊緣模糊、密度不均，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)明顯右偏，鄰近腦室受壓變窄。

謝正興在會(huì)診時(shí)得知，老人1個(gè)月前曾摔過(guò)一次，頭部有過(guò)輕微磕碰，當(dāng)時(shí)并無(wú)大礙。根據(jù)病史和影像檢查結(jié)果，謝正興初步診斷其為慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫一般由車禍、墜落傷等較嚴(yán)重的頭部外傷引起，而慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，血腫是逐漸形成的，直到壓迫腦神經(jīng)并出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

孫爺爺顱內(nèi)出血量較大，從影像檢查結(jié)果看可能超過(guò)100毫升。出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，中線移位明顯，已形成腦疝，手術(shù)治療迫在眉睫。就在家屬猶豫時(shí)，孫爺爺?shù)牟∏榧鞭D(zhuǎn)直下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔變大，相關(guān)指標(biāo)也出現(xiàn)危急值，生命危在旦夕。

用內(nèi)鏡手術(shù)解“超綱題”，打破顱腦手術(shù)患者年齡紀(jì)錄

面對(duì)超高齡腦出血患者，謝正興和團(tuán)隊(duì)承受的壓力和挑戰(zhàn)不言而喻。危急之際，謝正興給自己及團(tuán)隊(duì)設(shè)定了兩個(gè)問(wèn)題：第一，能不能做這個(gè)手術(shù)？近年來(lái)，該院神經(jīng)外科充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從技術(shù)層面來(lái)看，能夠完成手術(shù)。第二，敢不敢做這個(gè)手術(shù)？超高齡意味著術(shù)中麻醉、出血、感染等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)都可能成為致命的威脅，但謝正興認(rèn)為，只要家屬不放棄，哪怕只有一線希望，也應(yīng)當(dāng)放手一搏。

在與家屬進(jìn)行充分溝通并得到?jīng)Q定手術(shù)的結(jié)果后，謝正興帶領(lǐng)副主任醫(yī)師莊嚴(yán)為孫爺爺進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一個(gè)3厘米左右的切口徹底清除了血腫，整臺(tái)手術(shù)僅耗時(shí)30分鐘。

術(shù)后，孫爺爺很快清醒，右側(cè)肢體肌力顯著改善，復(fù)查CT顯示其顱內(nèi)血腫已清除干凈。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療和護(hù)理，孫爺爺很快就能站立和行走了，這讓孫爺爺?shù)募胰吮陡行老玻鲈呵疤匾鉃橹x正興團(tuán)隊(duì)送上一面定制的“水晶錦旗”，上面鐫刻著“神外妙手破百歲禁區(qū)，精準(zhǔn)微創(chuàng)續(xù)生命華章”。

老年人頭部受傷須警惕，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、平衡能力減弱、視力變差等因素，很容易發(fā)生跌倒，頭部也易被磕碰。有些老年人摔倒后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有外傷，不影響活動(dòng)，就不當(dāng)回事。但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，頭部的小磕碰也可能帶來(lái)致命的傷害。謝正興解釋，頭部受外傷及輕微外傷均可能導(dǎo)致顱內(nèi)慢性出血，尤其好發(fā)于老年人。由于出血速度緩慢，早期往往沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)出血量積累到較大程度時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)不適，而這時(shí)距離受外傷通常已經(jīng)有1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于年輕人，血腫會(huì)讓顱內(nèi)壓力不斷升高，如果不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失甚至死亡。謝正興提醒，如果老年人有過(guò)頭部外傷史，即便當(dāng)時(shí)情況不嚴(yán)重，過(guò)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢麻木無(wú)力、意識(shí)不清等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，排除慢性硬膜下血腫。