本報(bào)記者  楊泠

本報(bào)通訊員  錢小薔 孫卉

作為人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈，心臟主動(dòng)脈猶如一條向全身供血的超級(jí)公路，一旦路面開(kāi)裂，血液大量從破口涌入，就會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。不久前，37歲的趙先生（化名）就因?yàn)檫@種心血管急癥，面臨生死危機(jī)。

一邊是風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，一邊是患者對(duì)生命的強(qiáng)烈渴求，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持迎難而上，與特邀專家一起，爭(zhēng)分奪秒，幫助趙先生度過(guò)了此次“心劫”。

男子胸部持續(xù)絞痛

竟是主動(dòng)脈夾層來(lái)襲

4月25日凌晨，趙先生突感胸部絞痛，休息后也未有緩解，且伴呼吸困難，撥打120后被救護(hù)車送至江大附院急診，經(jīng)CT血管造影、心電圖、心臟彩超等檢查，確診為A型主動(dòng)脈夾層。

“心臟主動(dòng)脈壁有三層，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜層、彈力纖維層、外膜層。當(dāng)內(nèi)膜層破裂，血液從破口涌入彈力纖維層，形成血腫，并進(jìn)一步剝離主動(dòng)脈的內(nèi)膜，就形成了主動(dòng)脈夾層，可引起主動(dòng)脈破裂、急性心肌梗死、重要臟器缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥?！毙匦耐饪浦魅?、主任醫(yī)師陳圣杰說(shuō)，根據(jù)Stanford分型，A型主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈，與僅累及降主動(dòng)脈的B型相比，更加危險(xiǎn)，必須緊急手術(shù)修復(fù)。

時(shí)間每過(guò)去一秒，主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就增加一分。確診后，趙先生立馬被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。與此同時(shí)，胸心外科立即組織全科病例討論。

趙先生的夾層撕裂范圍廣泛，從心臟升主動(dòng)脈向下，一直到髂主動(dòng)脈，長(zhǎng)度達(dá)六七十厘米，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，但從患者當(dāng)時(shí)的病情來(lái)看，只有盡快手術(shù)才有可能拼得一線生機(jī)。

與趙先生及其家屬充分溝通，并完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在蘇北人民醫(yī)院心臟大血管中心唐程斌主任的指導(dǎo)下，胸心外科陳圣杰、朱孝中兩位主任醫(yī)師一起為趙先生實(shí)施了急診手術(shù)。

體外循環(huán)模式下

以人工血管替換病變動(dòng)脈

入院當(dāng)天下午，趙先生被推進(jìn)手術(shù)室。無(wú)影燈下，氣氛緊張而凝重。麻醉醫(yī)師憑借精湛技藝，全程將麻醉控制在適宜深度；灌注師為患者迅速建立體外循環(huán)，讓心臟暫時(shí)“停工”，為精準(zhǔn)手術(shù)操作爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

術(shù)中，醫(yī)生小心翼翼地切除病變升主動(dòng)脈及部分主動(dòng)脈弓，以人工血管精準(zhǔn)重建，每一次落刀，都是與死神無(wú)聲的較量。經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，完成了“升主動(dòng)脈+次全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)”。

術(shù)后，趙先生被送入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，兩天后轉(zhuǎn)回普通病房。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和悉心護(hù)理下，目前趙先生病情穩(wěn)定，已經(jīng)出院，后續(xù)還需接受大血管支架手術(shù)，以幫助主動(dòng)脈恢復(fù)正常血流，減輕癥狀，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

年輕人也會(huì)遇“心劫”

強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防很重要

30多歲正值壯年，緣何會(huì)與常見(jiàn)于老年人群的心臟急癥聯(lián)系到了一起？從趙先生入院時(shí)190/110毫米汞柱的血壓測(cè)量結(jié)果，以及家屬告知醫(yī)生的病史中，不難發(fā)現(xiàn)端倪。

長(zhǎng)期熬夜、每晚睡4小時(shí)左右、不監(jiān)測(cè)血壓……種種高危因素的疊加，導(dǎo)致此次“悲劇”的發(fā)生。

通過(guò)此次趙先生的搶救經(jīng)歷，陳圣杰提醒，主動(dòng)脈夾層病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多，從可控因素入手，強(qiáng)化主動(dòng)脈夾層一級(jí)預(yù)防，是提高主動(dòng)脈夾層患者生存質(zhì)量的重要措施?！案哐獕夯颊咧鲃?dòng)脈壁長(zhǎng)期承受高壓，內(nèi)膜易受損，血流可進(jìn)入彈力纖維層形成夾層動(dòng)脈瘤，尤其在血壓波動(dòng)較大時(shí)，夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。此外，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的附著，會(huì)使動(dòng)脈壁僵硬、狹窄，血流動(dòng)力學(xué)改變，局部應(yīng)力集中，也容易引發(fā)夾層?！标愂ソ鼙硎?，對(duì)于有上述危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，尤其是心血管系統(tǒng)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療相關(guān)疾病，如控制高血壓、治療動(dòng)脈粥樣硬化等。一旦突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛、呼吸困難、四肢濕冷等不適癥狀，第一時(shí)間就醫(yī)。